La rétinopathie diabétique  est une grave complication du diabète qui touche 50% des patients diabétiques de type 2. Elle représente une des principales causes de cécité dans le monde.

L’atteinte diabétique de la rétine est secondaire à une occlusion progressive des petits vaisseaux rétiniens, occasionnant un manque d’oxygénation de zones rétiniennes étendues. En réaction, la rétine produit de nouveaux vaisseaux très fragiles qui peuvent saigner dans le vitré devant la rétine ce qui entraine une baisse de vision brutale.

Parallèlement peut se développer une atteinte de la macula (zone au milieu de la rétine) où se situe le centre de la vision. L’œdème maculaire (gonflement de la macula) qui en résulte est responsable une baisse de vision progressive, surtout en vision de près.

Dans les cas avancés, une fibrose peut apparaitre et entraîner une traction de la rétine avec risque de déchirure et donc de décollement de la rétine, responsable d’une perte définitive de la vision.

La rétinopathie diabétique peut rester longtemps asymptomatique, pour cette raison un dépistage par fond d’œil doit se fait dès la découverte du diabète puis au moins une fois par an.

Traitement :

Il est essentiel d’obtenir un bon équilibre de la glycémie et de la tension. Cela nécessite une collaboration étroite entre diabétologue et ophtalmologue.

Selon le stade de la rétinopathie diabétique et la présence ou non d’œdème maculaire, le traitement peut faire recours à un laser rétinien et/ou des injections intra-vitréennes des anti-facteurs de croissance (anti-VEGF) ou de corticoïdes, voir même une intervention chirurgicale dans les cas compliqués d’hémorragies intra-vitréenne ou de décollement de rétine fractionnel.

Le kératocône correspond à une déformation de la cornée qui s’amincit progressivement, perd sa forme sphérique normale et prend une forme de cône irrégulier. Cette déformation, survenant souvent vers la fin de l’adolescence, engendre des troubles de la vision (vue brouillée et déformée et mauvaise vision de loin) qui nécessitent le port de lentilles spécialisées. Le kératocône atteint généralement les deux yeux, mais pas avec la même sévérité.

L’identification de la maladie est basée sur l’examen clinique ophtalmologique et la réalisation de la topographie cornéenne.

Traitement :

Selon le stade et l’évolutivité du kératocône, quatre traitements sont envisageables :

• Le Cross Linking (CXL) : Il s’agit d’un traitement biochimique qui combine l’application de la vitamine B2 (gouttes de riboflavine) et des rayons UV (ultra-violets). Le Cross Linking permet d’arrêter l’évolution de la maladie et de fortifier la cornée.
• Les Anneaux Intracornéens : Il s’agit d’implanter deux fragments d’anneaux intracornéens rigides, en plastique (Polyméthylmétacrylate), dans le contour de la cornée pour la renforcer, adapter sa déformation et ajuster sa courbure.
• PKR Topoguidée : Le Laser est guidé par une topographie de la cornée et, plus souvent, associé à un Cross Linking simultané ou décalé. Il permet de ré-uniformiser la cornée et de diminuer sensiblement le bombement du kératocône.
• Greffe de cornée : c’est une chirurgie qui consiste à remplacer la partie centrale malade (déformée) de la cornée par une partie de cornée saine.