Les consultations régulières chez l’ophtalmologiste, même en absence troubles visuels, sont recommandées par l’organisation mondiale de la santé afin de rester en bonne santé visuelle, car elles permettent de dépister le début de problèmes visuels ou d’éventuelles maladies oculaires qui peuvent restés longtemps asymptomatiques.

Une visite de routine chez l’ophtalmologiste tous les 2 ou 3 ans sera suffisante en absence de troubles et de symptômes visuels.

En revanche, les personnes qui ont des difficultés à voir de loin ou de près, qui exerce des activités professionnelles ou personnelles fatigantes pour la vue tel que l’usage prolongé des écrans (ordinateurs, tablettes, téléphones…), qui souffrant de diabète ou d’hypertension artérielle ou ayant des antécédents familiaux de glaucome peuvent avoir besoin de consulter plus souvent.

Déroulement de la consultation ophtalmologique :

La consultation ophtalmologique démarre par un interrogatoire qui permet de relever les antécédents familiaux et personnels du patient et de préciser l’objet de la consultation, vient ensuite le temps de l’examen ophtalmologique qui comporte les étapes suivantes :

• La vérification de l’acuité du patient, en vision éloignée et rapprochée. Après l’examen à l’auto-réfracteur automatisé, un essai de verres optiques correcteurs est entrepris à la recherche de la meilleure acuité visuelle possible, tant de loin que de près.
• L’examen des différents milieux oculaires à l’aide du biomicroscope ou « lampe à fente » ce qui permet de renseigner l’ophtalmologiste sur l’état de la cornée, de la chambre antérieure et du cristallin.
• La mesure du tonus oculaire ou « pression intra oculaire » à l’aide du tonomètre à air ou du tonomètre à aplanation (nécessitant l’instillation d’un anesthésique et d’un colorant).
• L’examen des fonds des yeux à l’aide de l’ophtalmoscope permettant à l’ophtalmologiste de se renseigner sur l’état de la rétine et de la papille optique.

Traitement :

Selon les résultats de l’examen ophtalmologique, le médecin prescrit au patient le traitement adapté à son cas :

Une correction optique par lunettes et/ou lentilles de contact

Des médicaments, en s’assurant de l’absence de contre-indications éventuelles

En cas de besoin, des explorations complémentaires et/ou une chirurgie oculaire.

Les premières années de la vie sont cruciales pour assurer le bon développement de la vue. En ce sens, le diagnostic précoce chez les enfants est fondamental pour corriger les défauts oculaires sans laisser de séquelles à vie. En général, les enfants ne sont pas conscients des défauts oculaires dont ils souffrent, c’est pourquoi il revient aux parents de les accompagner régulièrement chez l’ophtalmologue sans attendre les premiers signes d’alarme.

Notre équipe est formée pour diagnostiquer et soigner les anomalies visuelles et les maladies oculaires des enfants.

 Quels sont les problèmes de vision les plus fréquents chez l’enfant?

Aux principaux défauts de vision tels que la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme, il faut ajouter parmi les pathologies les plus fréquentes le strabisme et l’amblyopie ou œil paresseux.

Comment peut-on déceler un problème chez l’enfant?

• Lorsqu’il lit, il rapproche ou éloigne excessivement son livre.
• Il plisse les yeux pour voir.
• Il se frotte en permanence les yeux.
• Il incline souvent la tête des deux côtés pour lire.
• Ses yeux larmoient.
• Il souffre régulièrement de maux de tête.
• Ses yeux sont souvent rouges.
• Le soleil le dérange et il a du mal à adapter la vue dans les lieux sombres.

Dans ces cas-là, il convient de consulter un ophtalmologue pédiatrique qui réalisera un examen oculaire en profondeur.

Près de 20% des enfants en âge scolaire peuvent présenter des problèmes de vision dans un œil ou les deux yeux, une circonstance qui pourrait expliquer le pourcentage élevé d’échec scolaire.

La détection précoce est fondamentale car certains problèmes oculaires ne peuvent être résolus que dans l’enfance.

Quand doit-on visiter l’ophtalmologue pédiatrique?

Un ophtalmologue pédiatrique doit être consulté dans les cas suivants:

• En cas d’accouchement prématuré.
• Si des problèmes sont survenus lors de la grossesse ou durant l’accouchement, en particulier les infections maternelles telles que la toxoplasmose qui peut causer une inflammation de la rétine et d’autres structures de l’œil du nouveau-né.
• Si la mère ou le père a connu des problèmes de vision, qu’ils soient courants comme la myopie ou congénitaux héréditaires comme le glaucome.
• Lorsque les yeux du bébé larmoient en permanence, car cela peut être dû à un élargissement du canal lacrymal, une pathologie assez répandue chez les enfants.
• Si l’enfant présente une pupille blanchâtre.

Si l’on observe une déviation d’un des yeux du nouveau-né ou la chute de l’une des paupières.

Calendaire de visites de l’ophtalmologue pédiatrique :

• Premiers mois de vie : le but principal est d’exclure des maladies oculaires graves comme le rétinoblastome, la tumeur intraoculaire la plus commune chez l’enfant, et d’autres malformations.
• De 1 à 4 ans : le but principal est de diagnostiquer le strabisme et d’autres altérations de la motilité oculaire ainsi que des défauts de réfraction (myopie, hypermétropie et astigmatisme).
• 4 ans : le but principal est de vérifier l’acuité visuelle et les défauts de réfraction et d’exclure la présence d’œil paresseux.
• À partir de 4 ans : examens annuels jusqu’à l’âge de 14 ans.

La cataracte est la perte progressive de transparence du cristallin, dont la fonction est de fixer correctement les images des objets éloignés et proches dans la rétine.

Elle entraîne une diminution de l’acuité visuelle d’évolution progressive. D’autres signes peuvent être observés comme l’éblouissement à la lumière, la sensation de brouillard, le ternissement des couleurs, et plus rarement une diplopie monoculaire.

La cataracte survient généralement chez les personnes âgées. Mais elle peut aussi survenir chez des personnes plus jeunes, voire chez des enfants, pour des raisons congénitales ou suite à un traumatisme ou une inflammation oculaire ou un changement du métabolisme de l’organisme.

 La chirurgie

Le seul traitement existant est l’opération chirurgicale, elle consiste à réaliser une petite incision dans la cornée pour extraire le cristallin, devenu opaque et rigide, puis de le remplacer par une lentille intraoculaire. Il s’agit d’une opération de courte durée, environ vingt minutes, réalisée le plus souvent sous anesthésie topique, c’est à dire par une simple instillation de collyre. Le patient n’est pas hospitalisé et pourra reprendre ses activités habituelles au bout de 24 heures, en prenant quelques précautions comme le port de lunettes de soleil, ne pas se frotter les yeux, ne pas se maquiller, ne pas se baigner dans des piscines ou dans la mer et éviter les mouvements brusques.

Les types de lentilles intraoculaires :

La pose de lentille intraoculaire permet de corriger la plus grande partie des troubles réfractifs (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie). Il est possible pour certains patients d’avoir recours à des de lentilles artificielles spéciales :

– Lentilles intraoculaires toriques pour la correction de l’astigmatisme.

– Lentilles intraoculaires multifocales pour la correction de la presbytie.

La contactologie est devenue aujourd’hui performante pour corriger la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme ou même la presbytie.

Les lentilles de contact garantissent une correction efficace de tous les défauts de la vision et permettent ainsi d’éviter le port les lunettes de vue.

Le rôle de l’ophtalmologue est d’identifier les lentilles qui pourront corriger le défaut visuel et qui s’adapteront aux particularités de l’œil du chaque patient.

L’adaptation de lentilles s’effectue en 3 étapes 

1ere étape :

L’examen clinique préalable permet de vérifier si le patient peut porter des lentilles et de choisir le type de lentilles le plus adapté à son cas (selon l’âge, le mode de vie, la profession, l’état ophtalmologique…).

L’examen inclue le contrôle de la surface oculaire et des paupières, l’évaluation du film lacrymal, l’examen de vue, la mesure des rayons cornéens et de  l’acuité visuelle du patient.

2ème  étape :

Les essais, avec pose et contrôle des lentilles, jusqu’à l’obtention de la lentille définitive. Il s’agit des contrôles de la vision, de la bonne tolérance des lentilles et du produit d’entretien associé. Cette étape peut également inclure l’apprentissage de la manipulation et de l’entretien des lentilles de contact.

3ème étape :

le contrôle et le suivi Bilan du port des lentilles environ 1 mois plus tard et puis après, une fois par an.

Noter bien que le port de lentilles de contact peut entraîner des problèmes d’allergie, des réactions inflammatoires, ou encore causer un inconfort, des yeux rouges, une sécheresse, une conjonctivite… En cas de symptômes anormaux, le patient doit contacter son ophtalmologue

Le glaucome est une maladie oculaire potentiellement grave, caractérisée par une atteinte progressive du nerf optique, responsable d’altérations du champ de vision, dont le principal facteur de risque est la pression intraoculaire élevée.

Fréquente, elle représente la seconde cause de cécité au niveau mondial et touche 1 à 3% de la population au-delà de 40 ans.

Le principal problème du glaucome réside dans le fait que cette maladie ne présente aucun symptôme lié à la vue jusqu’à un stade très avancé, car à un stade initial la perte de vision n’affecte pas le centre du champ visuel. Pour cette raison, il est essentiel de réaliser un dépistage régulier de la maladie après l’âge de 40 ans, en particulier chez les personnes ayant des antécédents familiaux.

La rétinopathie diabétique  est une grave complication du diabète qui touche 50% des patients diabétiques de type 2. Elle représente une des principales causes de cécité dans le monde.

L’atteinte diabétique de la rétine est secondaire à une occlusion progressive des petits vaisseaux rétiniens, occasionnant un manque d’oxygénation de zones rétiniennes étendues. En réaction, la rétine produit de nouveaux vaisseaux très fragiles qui peuvent saigner dans le vitré devant la rétine ce qui entraine une baisse de vision brutale.

Parallèlement peut se développer une atteinte de la macula (zone au milieu de la rétine) où se situe le centre de la vision. L’œdème maculaire (gonflement de la macula) qui en résulte est responsable une baisse de vision progressive, surtout en vision de près.

Dans les cas avancés, une fibrose peut apparaitre et entraîner une traction de la rétine avec risque de déchirure et donc de décollement de la rétine, responsable d’une perte définitive de la vision.

La rétinopathie diabétique peut rester longtemps asymptomatique, pour cette raison un dépistage par fond d’œil doit se fait dès la découverte du diabète puis au moins une fois par an.

Traitement :

Il est essentiel d’obtenir un bon équilibre de la glycémie et de la tension. Cela nécessite une collaboration étroite entre diabétologue et ophtalmologue.

Selon le stade de la rétinopathie diabétique et la présence ou non d’œdème maculaire, le traitement peut faire recours à un laser rétinien et/ou des injections intra-vitréennes des anti-facteurs de croissance (anti-VEGF) ou de corticoïdes, voir même une intervention chirurgicale dans les cas compliqués d’hémorragies intra-vitréenne ou de décollement de rétine fractionnel.

Ce sont des inflammations de l’uvée (structure oculaire regroupant l’iris, les corps ciliaires et la choroïde). On distingue de multiples entités en fonction de leurs localisations au niveau du globe oculaire : on parlera d’uvéite antérieure, intermédiaire, postérieure. Leurs causes sont diverses : infectieuses (virus, bactéries, parasites), maladies immunologiques et maladies inflammatoires.

La baisse de vision est fréquente, souvent associée à un œil rouge et douloureux.

Traitement :

Un bilan étiologique s’impose regroupant des analyses sanguines, des examens radiologiques voir même une ponction de liquide dans l’œil. Le traitement passe par l’instillation de collyres anti-inflammatoires, des corticoïdes et des dilatateurs. Si l’uvéite est la manifestation d’une maladie systémique, c’est le traitement de celle-ci qui va permettre la résolution des symptômes oculaires.

Le kératocône correspond à une déformation de la cornée qui s’amincit progressivement, perd sa forme sphérique normale et prend une forme de cône irrégulier. Cette déformation, survenant souvent vers la fin de l’adolescence, engendre des troubles de la vision (vue brouillée et déformée et mauvaise vision de loin) qui nécessitent le port de lentilles spécialisées. Le kératocône atteint généralement les deux yeux, mais pas avec la même sévérité.

L’identification de la maladie est basée sur l’examen clinique ophtalmologique et la réalisation de la topographie cornéenne.

Traitement :

Selon le stade et l’évolutivité du kératocône, quatre traitements sont envisageables :

• Le Cross Linking (CXL) : Il s’agit d’un traitement biochimique qui combine l’application de la vitamine B2 (gouttes de riboflavine) et des rayons UV (ultra-violets). Le Cross Linking permet d’arrêter l’évolution de la maladie et de fortifier la cornée.
• Les Anneaux Intracornéens : Il s’agit d’implanter deux fragments d’anneaux intracornéens rigides, en plastique (Polyméthylmétacrylate), dans le contour de la cornée pour la renforcer, adapter sa déformation et ajuster sa courbure.
• PKR Topoguidée : Le Laser est guidé par une topographie de la cornée et, plus souvent, associé à un Cross Linking simultané ou décalé. Il permet de ré-uniformiser la cornée et de diminuer sensiblement le bombement du kératocône.
• Greffe de cornée : c’est une chirurgie qui consiste à remplacer la partie centrale malade (déformée) de la cornée par une partie de cornée saine.